靜脈曲張改善方法有哪些？靜脈曲張不治療會怎樣？舒緩4招醫師來解惑
靜脈曲張改善方法有哪些？靜脈曲張不治療會怎樣？舒緩4招醫師來解惑
下肢靜脈曲張是一種常見的靜脈系統疾病，好發於長時間站立或坐著不動、常穿高跟鞋及不正確姿勢的族群。時間一久，病患會注意到身體下肢逐漸有腫脹和沉重感、痙攣、脹痛等情況，這對許多人的生活造成了不便，本篇文章將為大家介紹靜脈曲張改善的方法有哪些，以及靜脈曲張改善PTT上網友常問的問題！
靜脈曲張改善怎麼做？馬上了解
改善靜脈曲張前，先了解靜脈曲張原因
靜脈曲張改善容易嗎？靜脈曲張通常是由於血液無法有效回流至心臟而產生。當下肢壓力過高時，靜脈壁會被拉伸且彈性降低，導致瓣膜閉合功能減弱，讓血液逆流，使血液在腳部滯留，皮膚甚至可能出現黑紫色的色素沉澱。
初期症狀可能不太明顯，但隨著時間的推移，症狀會逐漸明顯，例如以下幾種情況：
- 靜脈扭曲變形：表現為下肢皮膚下靜脈的膨脹和扭曲，呈現藍色或紫色。常見於小腿或大腿，但有些會在陰部。
- 腫脹和沉重感：小腿或腳掌出現腫脹感，尤其是在站立或坐立一段時間後，腿部覺得沉重和疲憊。
- 有刺痛、灼熱感：下肢出現刺痛、灼熱、痛癢或疼痛感。
- 痙攣和脹痛：可能出現夜間痙攣或脹痛，有時甚至影響睡眠（容易驚醒）。
- 出現色素沉澱或潰瘍：皮膚可能出現色素沉澱或潰瘍，有時會發生蜂窩性組織炎。
- 靜脈炎出現：靜脈炎（血塊長在血管內），伴隨著紅腫、熱感和疼痛。
- 靜脈病變造成出血：靜脈病變造成皮膚強度下降，造成靜脈出血。
當靜脈曲張的病症過於嚴重時，想改善靜脈曲張就變得非常困難，若患者希望有效改善靜脈曲張問題，建議立即預約心臟血管科的診療。由黃耀廣醫師為您進行詳細診斷並制定適合的治療方案，以恢復正常的生活品質。
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想改善靜脈曲張，分類要釐清
靜脈曲張在醫師的評估中，最常用的分類是所謂的「CEAP分級」，CEAP分別為：Clinical（臨床分期）、Etiology（病因分類）、Anatomy（病灶位置）、Pathophysiology（致病機轉/病理生理學）。
Clinical（臨床分期）的C1到C6代表靜脈曲張由低到高的嚴重程度，以便醫師評估靜脈曲張患者的病情：
| 臨床分期（C, clinical） | 分期描述 |
|---|---|
| 第一期(C1) | 細血管擴張(telangiectasia)或網狀靜脈擴張(reticular vein dilatation) |
| 第二期(C2) | 突出表面的靜脈曲張(varicose veins) |
| 第三期(C3) | 下肢水腫(edema) |
| 第四期(C4a) | 皮膚變色或濕疹 |
| 第四期(C4b) | 脂化硬皮症(lipodermatosclerosis)與萎縮性白斑(atrophie blanche) |
| 第五期(C5) | 皮膚變色＋已癒合的皮膚潰瘍 |
| 第六期(C6) | 完全沒改善，正在變差的皮膚潰瘍 |
病因分類(E) Etiology，多半是原發性：
| 病因分類(E) Etiology | 分類描述 |
|---|---|
| Ec | Congenital（先天性） |
| Es | Secondary（次發性） |
| Ep | Primary（原發性） |
| En | No venous etiology identified（無法找出確定病因） |
| 病灶位置(A) Anatomy | 分類描述 |
|---|---|
| As | Superficial veins（表淺靜脈） |
| Ad | Deep veins（深部靜脈） |
| Ap | Perforator veins（穿通枝靜脈） |
| An | No venous location identified（無確定來源靜脈位置） |
病理生理分類(P) Pathophysiology
| 病理生理分類(P) Pathophysiology | 分類描述 |
|---|---|
| Pr | 逆流(Reflux) |
| Po | 阻塞(Obstruction) |
這個CEAP classification是應用最廣的分類，目前還在不斷更新！
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需要尋找靜脈曲張改善方法的族群有哪些？
- 有家族遺傳病史：靜脈曲張常見於家族中，如果有家族靜脈曲張病史，患病風險明顯增加。
- 年長者：隨年齡增長，靜脈瓣膜逐漸退化，血液逆流易發生，導致靜脈曲張。
- 懷孕、肥胖者：懷孕或體重過重增加下肢負擔，使腿部血管承受更大壓力。
- 長期抽菸者：尼古丁容易造成末梢血管收縮，使血管壁受損，進而發生靜脈曲張。
- 上班、上課長時間站立、久坐者：長時間固定姿勢壓迫下肢血管，增加靜脈曲張風險。
如何改善靜脈曲張？治療方式醫師來解答
靜脈曲張會消失嗎？靜脈曲張運動改善的了嗎？靜脈曲張看哪科？這些是在靜脈曲張改善PTT上常見的問題，今天黃醫師就來為大家說明。
根據上面的分類，C1、C2病人可以試試非手術治療改善靜脈曲張，如：改善工作性質、穿著適當的彈性襪、外用藥膏、使用某些特定藥物，局部靜脈也可以用硬化劑注射或靜脈摘除。
如果是C3以上，表示淺靜脈已經功能失調、造成問題，靜脈曲張改善方法就要考慮用「淺靜脈微創手術」來改善腳部靜脈問題。
每位腿部靜脈曲張的病患，我們都會用超音波進行評估後治療。一旦病患須要以「微創手術」來治療靜脈疾病，我們都會安排自費「無毒全靜脈核磁造影」來進行術前體檢，理由有三個：
- 找出「骨盆腔」內是否有合併其他問題，如骨盆腔充血症，骼靜脈壓迫症或其他「先天性靜脈病變」。
- 確認手術的目標（通常是大隱靜脈及小隱靜脈）的型態，及是否有其他多出來的淺靜脈（副隱靜脈accessory saphenous vein）。也可以辦認表面分支的位置（通常也是影響美觀最多的地方）；同時確認深靜脈是完整的，這樣才能把壞掉的淺靜脈閉合。
- 如果手術效果不如預期，可以再做一次檢查比對手術效果（是否有復發）。
靜脈曲張改善方法：常見淺靜脈手術一覽
一、傳統手術：靜脈曲張剝離術（vein stripping）
通過在患者的腿部進行一個或多個小切口，然後將受影響的靜脈從身體內部整段拉出。但隨著技術的進步，靜脈曲張剝離手術已經不再是首選的治療方法，除非其他方法無法應用。
二、雷射或電頻（能量閉合）
從血管內加熱，使患病靜脈閉合。
三、物理閉合（冷閉合）
比較通俗的說法就是「黏合」，目前市面上比較普遍的是Venaseal Closure System（靜脈膠）。
| 傳統 | 雷射閉合(EVLT) | 靜脈膠(Venaseal) | |
|---|---|---|---|
| 麻醉方式 | 全身麻醉 | 可選擇 | 可選擇 |
| 術後疼痛 | 明顯 | 輕微 | 極少 |
| 併發症 | 常見（出血麻木血腫感染等） | 少見（瘀青，腳踝內側麻木） | 少（過敏反應） |
| 回復至正常工作 | 一到兩個月 | ２週 | ３天 |
| 手術費用 | 健保給付 | 6-8萬 醫材，硬化劑，技術費 |
１０－１２萬 醫材，技術費 |
| 彈性襪使用 | 術後半年 | 一到三個月 | 有時須要穿著（視個人狀況） |
每位病患都有不同的靜脈曲張改善需求，建議在與醫師充分討論後才能知道最合適的靜脈曲張舒緩方式。
靜脈曲張改善PTT網友問：淺靜脈介入方式是什麼？
常見的淺靜脈介入，就是所謂「靜脈微創手術」，治療原理是使腳部的淺靜脈閉合或消失，讓血液從深靜脈回流至心臟。
通常病人最常見的問題有兩個，一個是：「我腳的靜脈破壞掉了，那我不就沒血管了嗎？萬一以後我心臟手術須要用腳部的靜脈那不就沒有東西可以用了嗎？」
醫師在這裡回答：我們閉合的是「已經瓣膜毀損、逆流、失去功能的淺靜脈（大隱靜脈）」，讓血液去走健康的深部靜脈回到心臟。因此我們會先用「無毒全靜脈核磁造影」，確認深靜脈是完整流經骨盆腔回到心臟，這樣才能進行手術，將壞掉的淺靜脈閉合。
不手術如何改善靜脈曲張？專家傳授4招
較輕微的靜脈曲張可以透過以下方式舒緩：
- 維持規律運動：運動能有效促進血液循環，改善下肢血管壓力過大的情況。建議大家可以在睡前將雙腿抬起，並高於心臟約10～15分鐘，幫助腿部血液有效回流至心臟。
- 控制體重：維持適當體重可以舒緩下肢壓力，改善靜脈曲張問題。
- 注意日常姿勢：維持良好的姿勢，改掉翹腳習慣；同時避免喝酒熬夜、抽菸，都有助於預防及舒緩靜脈曲張。
- 穿壓力襪：如果平常工作需長時間久坐、久站，可以先詢問醫師的意見，穿著一般的壓力襪，以預防靜脈曲張變嚴重。
了解靜脈曲張改善方式外，預防也很重要！
靜脈曲張如果不治療嚴重可能會危及性命，因此呼籲大家別輕忽任何前兆。靜脈曲張雖然常見，但適當的預防措施可以降低患病風險。穿著壓力襪、規律運動、控制體重、保持良好的姿勢和生活習慣等都是有效的預防方法。
對於已出現嚴重靜脈曲張問題的人來說，及早治療更是至關重要，這能有效預防病情惡化，提高生活品質。因此，有任何靜脈曲張問題，都歡迎諮詢黃耀廣心血管外科！
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