下肢深層靜脈栓塞看哪一科？下肢深層靜脈栓塞症狀、原因、治療方式專家解答

下肢靜脈栓塞，顧名思義就是腿部的靜脈出現血塊，阻礙血液循環，常見的下肢靜脈栓塞症狀包括單側腿部腫脹、疼痛、發熱，甚至皮膚變色，若不即時治療，血塊可能脫落，隨著血液流到肺部，造成肺栓塞，危及生命。

一旦發現有上述下肢靜脈栓塞症狀，應儘速就醫，醫師會根據病情嚴重程度，給予抗凝血劑、溶栓劑等藥物治療，或進行手術，但你知道嗎？除了積極的醫療介入，日常生活的調整與預防更是不可或缺，接下來，就讓黃耀廣醫師帶各位了解下肢靜脈栓塞的成因、風險因子，以及如何透過生活習慣的改變，降低發病率。

下肢深層靜脈栓塞是什麼？

下肢深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT）是一種由於下肢深層靜脈內形成血塊，導致血液回流不良的疾病，這種情況通常發生在小腿、膝膕靜脈、股靜脈等部位，並可能引起腫脹、疼痛和發紅等症狀。

下肢深層靜脈栓塞病因

1. 血液流速緩慢：如長時間久坐或臥床，血液循環變慢，就會增加血栓風險。
2. 血管壁損傷：手術、外傷或其他因素都可能損傷靜脈內皮，增加血栓形成的風險。
3. 血液凝固異常：某些疾病（如癌症、心臟病）或荷爾蒙治療（如口服避孕藥）會增加血液的凝固。

要注意的是，第一次出現深靜脈血栓的病患，有十分之一的機會，體內有還沒被發現的癌症，須要仔細找尋病因。

下肢深層靜脈栓塞併發症

• 肺栓塞：血栓脫落後隨血液流動至肺部，阻塞肺動脈，可能導致呼吸困難甚至死亡。
• 慢性靜脈功能不全：血栓造成靜脈瓣膜損傷，導致下肢長期腫脹與靜脈曲張。
• 肢體缺血：嚴重情況下可能導致組織壞死，造成慢性傷口，甚至截肢。

下肢深層靜脈栓塞好發族群

• 長時間臥床或行動不便者：包括手術後患者、長期臥床的病人、癱瘓者等。
• 長時間坐姿者：如長途旅行者、辦公室工作者等。
• 懷孕婦女：懷孕期間血液凝固性增加，加上子宮壓迫下腔靜脈，容易導致下肢靜脈血流不暢。
• 使用口服避孕藥或荷爾蒙替代療法者：這些藥物會增加血液凝固的風險。
• 患有癌症、心臟病、慢性阻塞性肺病等疾病者：這些疾病會增加血栓形成的風險。
• 曾發生過深層靜脈栓塞者：再次發生的風險較高。

下肢靜脈栓塞看哪一科？

下肢靜脈栓塞是常見的血管疾病，當你發現自己出現相關症狀時，可能會困惑：下肢靜脈栓塞到底該掛號心臟內科還是血管外科？其實這兩個科別都與血管疾病有關，但各自的專長領域有所不同。

心臟內科

若患者有呼吸困難、胸痛等全身性症狀，或懷疑血栓可能導致肺栓塞，應優先就診心臟內科，因為這類醫師專注於心血管系統的疾病，能夠進行必要的檢查和急救處置。

血管外科

若患者主要表現為下肢腫脹、疼痛等局部症狀，且無呼吸困難等危急情況，則可考慮就診血管外科。

無論是看哪一科，最重要的是在看診時請盡可能詳細描述你的症狀，包括疼痛位置、程度、腫脹程度、是否有發燒等，讓醫師能夠更深入地進行診斷。

下肢靜脈栓塞症狀有哪些？

依據病情嚴重程度，下肢靜脈栓塞症狀可分為輕微至危急，常見症狀包括：

1. 下肢腫脹（輕度）

血液流動受阻，導致單側下肢出現明顯腫脹，通常從小腿開始，伴隨沉重感或不適。

2. 疼痛或壓痛（中度）

患者感到小腿或大腿深層部位的隱隱作痛，通常在站立、行走或按壓時加重。

3. 局部皮膚變化（中度至重度）

受影響部位的皮膚可能出現皮膚發紅或發紫、觸摸時感到皮膚溫度升高、靜脈區域出現腫脹感或明顯的淺表靜脈突出。

4. 下肢功能受限（重度）

嚴重者可能出現明顯的行走困難或無法承重，伴隨劇烈疼痛，提示血栓已影響深層靜脈血流回流，應立即就醫。

5. 急性併發症（危急）

當血栓脫落進入肺部，引發肺栓塞（Pulmonary Embolism）時，可能出現呼吸急促、胸痛或心悸、突發性昏厥的症狀，甚至休克，需立即緊急救治。

如果你發現自己有上述症狀，請儘速就醫，以避免病情惡化及危急狀況發生。

下肢靜脈栓塞治療選項一覽

一旦你發現自己有單側下肢腫脹、疼痛、發熱等症狀，尤其是在長時間靜坐或臥床後，應儘速就醫！越早診斷、越早治療，越能降低併發症的風險。

下肢靜脈栓塞的治療目標是預防血栓擴大、溶解血栓、恢復靜脈通暢。常見的治療方式如下：

1.抗凝血劑

透過抑制血液凝固過程來防止血栓的形成和擴大。

• 適合族群：適用於所有DVT患者，尤其是有高風險再次發生血栓的患者。
• 治療效果：大多數患者在使用抗凝血劑後，症狀會顯著改善，且可降低肺栓塞的風險。

2.血栓溶解劑

使用藥物溶解血栓，恢復靜脈通暢。

• 適合族群：通常用於急性DVT患者，尤其是伴隨嚴重症狀或高風險肺栓塞的情況。
• 治療效果：能迅速減少血栓，但可能伴隨較高的出血風險，因此需謹慎使用。

3.醫療級彈性襪

透過外部加壓改善靜脈血液回流，減少血液淤積。

• 適合族群：適合所有DVT患者，尤其是長期臥床或久坐的人士。
• 治療效果：能有效減輕腿部腫脹和疼痛，並有助於預防再次發生。

4.下腔靜脈過濾器（IVC filter）

將小型過濾器植入下腔靜脈中，以捕捉可能脫落的血栓，防止其進入肺部。

• 適合族群：適用於無法使用抗凝治療或抗凝治療失敗的患者。
• 治療效果：可顯著降低肺栓塞的風險，但不會治療已存在的血栓。

5.手術介入

透過手術直接移除血栓以恢復血流。

• 適合族群：通常用於嚴重病例，如患肢缺血或肺栓塞風險極高者。
• 治療效果：能迅速解除靜脈阻塞，但手術本身也有一定的風險。

6.血管支架置放術

將血管支架植入靜脈內以保持血管通暢，防止因外部壓力或血管內膜受損而導致的靜脈狹窄或閉合。

1. 適合族群：靜脈狹窄或阻塞的患者，尤其在抗凝治療後仍無法有效改善症狀的患者。
2. 治療效果：能改善靜脈回流，但可能發生支架移位或阻塞的風險。

7.臥床休息及患肢抬高

透過減少活動量及抬高患肢來減輕腫脹和不適感。

• 適合族群：所有DVT患者在急性期均可採用。
• 治療效果：可幫助減輕症狀並促進靜脈回流。

下肢靜脈栓塞檢查有哪些？

下肢靜脈栓塞的診斷需要依據臨床症狀、影像檢查綜合判斷，以下是常見的下肢靜脈栓塞檢查方法：

1.D-dimer檢查：

用於檢測血液中D-dimer的指數，這是一種血栓形成和溶解的標記物，若結果呈陽性，則需進一步檢查。

2.彩色杜普勒超音波：

這是一種非侵入性的影像檢查，能夠評估靜脈內的血流情況，檢測是否有血栓及其位置。

3.靜脈血管攝影術：

透過注射對比劑來顯示靜脈結構，能夠清楚地顯示血栓的位置及範圍。

4.電腦斷層靜脈成像（CT venography）：

使用CT掃描技術結合對比劑，可以提供靜脈的詳細影像，來確認血栓的存在。

5.核醫靜脈血流攝影：

透過核醫同位素來評估下肢靜脈的血流情況，能夠檢測到微小的血栓。

6.深部靜脈壓力圖：

測量靜脈內的壓力變化，以評估血流是否受到阻礙。

下肢靜脈血栓症狀檢核表

以下症狀可作為下肢靜脈血栓初步檢核依據，若符合多項症狀，建議立即就醫。

• 若症狀集中於下肢，可能為靜脈栓塞。
• 出現呼吸急促等全身症狀時，需警惕肺栓塞風險，立即前往急診處理。

下肢深層靜脈栓塞常見Q&A

Q1：何謂經濟艙症候群？

經濟艙症候群，正式名稱為「深層靜脈栓塞」，是指血液在血管內凝結成血塊，阻塞靜脈，最常發生在下肢。

這個名稱的由來是因為長途飛行時，長時間靜坐不動，容易導致血液循環不良，增加血栓形成的風險。

Q2：下肢深部靜脈血栓一定要開刀嗎？

不一定，下肢深部靜脈血栓的治療方式會根據患者的病情、血栓的大小、位置等因素來決定。

• 藥物治療：大部分患者可透過抗凝血劑等藥物治療，以防止血栓擴大。
• 手術治療：對於大塊血栓、藥物治療效果不佳或合併其他併發症的患者，可能需要手術治療，如血栓切除術、血管支架置放術等。

Q3：下肢靜脈栓塞手術費用貴嗎？

下肢靜脈栓塞手術費用會因患者的病情、術式、醫院等因素而有所差異，想了解實際的下肢靜脈栓塞手術費用，歡迎線上諮詢黃耀廣心臟科醫師。

Q4：下肢靜脈栓塞、動脈栓塞有何不同？

兩者雖然都是血栓，但影響的血管不同，症狀和治療方式也大不相同。

• 下肢靜脈栓塞：血栓形成於靜脈，阻礙「靜脈」血回流，常見症狀為患肢腫脹、疼痛。
• 動脈栓塞：血栓形成於動脈，阻礙「動脈」血流，常見症狀為患肢缺血、疼痛、蒼白、甚至壞死。

Q5：靜脈栓塞運動能治好嗎？

靜脈栓塞運動有助於促進血液循環，預防血栓形成，但並不能治癒已經形成的血栓，對於已經發生靜脈栓塞的患者，應在醫師的指導下進行運動，過度運動反而可能增加風險。

如何預防下肢深部靜脈栓塞？

預防下肢深部靜脈栓塞需從日常生活入手，若能及早預防，就能降低發生的機率，以下提供一些實用的預防方式：

• 定期活動：避免長時間坐著或站立，久坐需每隔一段時間起身走動，促進血液循環。
• 適量運動：進行簡單的腿部運動，如腳踝伸展、空中腳踏車等，以促進靜脈血液回流。
• 穿著彈性襪：使用醫療級彈性襪（約200-300丹），可以幫助支撐靜脈，減少血液淤積的風險。
• 下肢抬高：在休息時將下肢抬高，能夠促進靜脈回流，減少腫脹。
• 保持適當體重：控制體重，避免肥胖，因為過重會增加靜脈壓力。
• 攝取富含抗凝血營養的食物：多吃富含omega-3及維生素E的食物，如鮭魚、亞麻籽、堅果、菠菜、葵花籽。
• 多喝水：每日飲用足夠水分，防止血液黏稠度增加，減少血栓形成風險。
• 避免酒精與香煙：禁止吸煙及過量飲酒，因為這些習慣會損害血管健康並增加血栓風險。

下肢靜脈栓塞治療推薦：心臟科黃耀廣醫師

黃耀廣醫師專精於靜脈栓塞的診斷與治療，能提供專業的醫療建議與完善的治療方案，幫助患者有效控制病情並降低復發風險。

如果你有任何關於下肢靜脈栓塞的疑問，歡迎到黃醫師心血管外科門診諮詢。