精索靜脈曲張自然好可能嗎？蛋蛋靜脈曲張恐不孕？治療方式全解析

由我們無毒核磁全靜脈造影發現，在女性，骨盆腔充血症約有1/3是由生殖靜脈逆流造成。男性其實也有生殖靜脈逆流，就是精索靜脈曲張這種惱人的病。

精索靜脈曲張自然好可能嗎？

精索靜脈曲張是一種慢性的血管疾病，其特點是精索內的靜脈擴張和曲張，導致血液逆流。精索靜脈曲張通常不太可能自然痊癒，特別是當它對男性的生育能力或生活品質產生不良影響時，這種情況通常不會自行消失。

精索靜脈曲張是什麼？

精索靜脈曲張（Varicocele）指睪丸附近的精索中的靜脈出現曲張和擴張，看起來像是一個袋子裝滿蟲子。

精索中的靜脈應該是一種將血液從睪丸輸送回心臟的血管，然而，在精索靜脈曲張的情況下，這些靜脈因血液回流功能失調，造成曲張和擴張。它可能會影響到附近的睪丸和睪丸周圍組織(通常左邊會比右邊常見)，對男性生殖系統產生一定的影響。

6大精索靜脈曲張症狀要注意！

• 睪丸疼痛或不適
• 睪丸萎縮
• 精液中的精子數目降低
• 生育能力下降
• 精索部位的腫脹或脈絡感
• 外觀不良

為什麼會精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張原因可能涉及到血液回流受阻、腹內壓力上昇、靜脈瓣膜功能異常等因素。它通常在青春期後的年輕男性中較為常見，也可能在其他年齡段發，有文獻顯示高達20%的男性有精索靜脈曲張問題。

精索靜脈曲張檢查方式一覽

精索靜脈曲張的診斷通常包括臨床評估、病史詢問和一些特定的檢查。以下是一些可能用於確診精索靜脈曲張的檢查方式：

1.臨床評估

詢問患者的病史，包括任何可能的症狀、疼痛感、生育問題，檢查睪丸和精索區域的腫脹、脈絡感、睪丸大小等情況。

2.超音波檢查

超聲波檢查是確診精索靜脈曲張最常用的檢查方法之一。這種檢查可以幫助醫生評估精索內部的血管狀況，確認是否有血液回流受阻、靜脈曲張等情況。超聲波檢查通常是無痛的。

3.精索血流動力學檢查

這種檢查用於評估精索區域的血流情況，以確定是否存在血液回流問題。

4.睪丸掃描

睪丸掃描是一種放射性同位素檢查，用於評估睪丸的功能和血流。

5.無毒全靜脈核磁造影(2D PC MRI)

平時治療足部靜脈曲張病患時，我發現在術前的PC MRI中，有一部分的病患合併精索靜脈曲張。這些病患的精索靜脈成因和女性”骨盆腔充血症”一樣，過多的血流是由腎靜脈經過生殖靜脈，一路到睪丸。

不過和女性生殖靜脈曲張有兩點不同：

1. 生殖靜脈的終點在男生是在骨盆腔外而女生是在骨盆腔內。
2. 解剖學上男性的分支比較多，看起來比較複雜。

精索靜脈曲張不孕怎麼辦？

精索靜脈曲張引起男性不孕的主要原因有：

• 局部血液淤積造成睪丸溫度升高
• 睪丸局部缺氧和新陳代謝干擾
• 左右睪丸靜脈叢相交、互通
• 睪固酮分泌減少
• 逆流血液中的毒物影響造精功能

大多數男性患有精索靜脈曲張不一定會導致不孕，視患者的情況而異，但實際臨床研究顯示，男性不孕症的患者中，約40%左右罹患精索靜脈曲張；而6成左右的精索靜脈曲張患者，他們的精液品質也會比正常男性較差。

輕度的精索靜脈曲張可能會在治療後幾週至幾個月內改善，有些患者可能在手術或介入治療後不久就看到明顯的改善，而程度較嚴重的可能需要等待更長時間才能觀察到結果，建議每1~2年接受追蹤檢查。

精索靜脈曲張手術治療有哪些？

精索靜脈曲張的手術治療方法有多種，其主要目標是矯正不正常的精索靜脈，以解決血液逆流回陰囊的問題，常見的手術方法包括了：傳統或顯微手術、腹腔鏡精索靜脈高位結紮術、精索靜脈曲張栓塞術，以及透過無毒靜脈核磁引導的精索靜脈栓塞阻斷術。

一、傳統或顯微靜脈結紮手術

按照切口越來越高位，有各式各樣的命名，如：低位/高位精索靜脈紮綁術、經腹股溝精索靜脈紮綁術。

無論是低位/高位/經腹股溝的顯微手術，都是把遠端、靠近睪丸的靜脈，在肉眼直視下，一條條的綁起來。

手術優點

這種手術在上個世紀開始出現，是最廣泛使用的方法之一。

手術風險

• 受限於視野紮綁靜脈位置若不夠高位，會導致漏綁了在高位才匯流進來的靜脈，造成「精索靜脈曲張」早期復發。
• 肉眼高位紮綁靜脈時，不易區分動脈、靜脈及淋巴，一起紮綁，會提高睪丸萎縮的風險。
• 高位結紮靜脈時，須在氣管插管全身麻醉，或者下半身脊髓麻醉的麻醉情況下進行，且在操作上要避免綁到輸尿管。
• 手術切口大，切開破壞的腹壁肌肉，影響肌肉復原，甚至造成腹壁疝氣。

二、經腹腔鏡/後腹腔鏡–高位精索靜結紮手術

利用內視鏡，由腹腔或後腹腔進行高位精索靜脈結紮。

手術優點

可以在放大視野下進行血管阻斷，比較不容易誤傷睪丸動脈，止血也有各種器械輔助。能在更高位阻斷精索靜脈的逆流。

手術風險

• 內視鏡手術必須在腹腔內灌氣漲大腹腔，要在氣管插管的全身麻醉下進行，在腹壁要打三、四個0.5公分小洞，術後疼痛可能較多。
• 此處需要紮綁的血管約在1~2條。另外，腹腔鏡手術是要從腹腔內進行，手術可能影響腸子有時會有腸沾黏副作用。
• 由後腹腔進行高位結紮，可以減少腹腔手術相關併發症，不過，仍然須要全身麻醉及手術傷口才能進行。

三、精索靜脈曲張栓塞術

由鼠蹊部的股靜脈，由一個針孔放入一個導管，由下腔靜脈，經過左腎靜脈，進入左睪丸靜脈，進行靜脈阻斷，是邏輯上合理的方法，在2000年後很多人使用。

手術優點

微創栓塞術是無需手術切口的非侵入性方法，由源頭處理精索靜脈曲張。可以在局部麻醉下進行，手術效果術中可以驗證

手術風險

須要輻射線使用，才能使用栓塞器械，病人無法在術前便知道要做什麼樣的血管介入。

四、無毒靜脈核磁引導–精索靜脈栓塞阻斷術

長庚團隊於2017年首次研發了全靜脈無毒造影技術，最初應用於腳部靜脈病的治療。隨著經驗的積累，我們逐漸轉向關注骨盆腔靜脈病灶，例如卵巢靜脈逆流，這在女性中被視為類似精索靜脈曲張的情況。

在某些男性患者中，當足部靜脈曲張合併生殖靜脈逆流（即精索靜脈曲張）時，為了減少復發風險並改善外觀，我們可能會考慮同時進行精索靜脈栓塞阻斷術。醫師可以通過無毒靜脈核磁引導，向患者解釋可能的手術計畫。

無毒靜脈核磁引導–靜脈栓塞術為男性精索靜脈曲張提供了一種新的治療選擇。除了能夠提前檢測骨盆腔潛在問題外，它還可以在確立治療方案後進一步考慮是否進行靜脈介入手術。

精索靜脈曲張常見問答

Q1：精索靜脈曲張藥物可以改善嗎？

目前，精索靜脈曲張治療方法主要是仰賴手術，藥物治療的效果有限。藥物可能用於緩解疼痛或炎症，但無法根治精索靜脈曲張或改善生育能力，手術通常是解決這一問題的首選方法。

Q2：蛋蛋靜脈曲張，要避免做什麼？

避免穿過緊的褲子、長時間站立、久坐、或過度用力，維持血管通暢。

Q3：精索靜脈曲張外觀會腫脹嗎？

是的，精索靜脈曲張的外觀通常會伴隨著腫脹，特別是在睪丸區域。腫脹可能因為靜脈內血液逆流而導致，平時可以注意陰囊是否有腫脹或精索靜脈曲張硬塊等症狀，輕微症狀可透過改變生活習慣，減少久站大多會慢慢緩解。

Q4：久站是精索靜脈曲張原因嗎？

長時間站立或久坐可能是精索靜脈曲張的風險因素之一，但它不一定是唯一的原因。遺傳因素、血管問題、靜脈瓣膜功能異常等也可能提高精索靜脈曲張的發生機率。

Q5：精索靜脈曲張復發率高嗎？

精索靜脈曲張的復發率因個體和治療方法而異。一些研究報告顯示，手術治療的成功率通常較高，但仍有可能復發。復發的風險因手術方法，以及患者的遵循醫囑程度而異。

Q6：精索靜脈曲張緩解方式有哪些？

緩解方式包括手術治療（如精索靜脈曲張結紮手術或栓塞術）以及非手術治療，如藥物治療、避免久站等。

精索靜脈曲張治療能找誰？

我們長庚心血管外科團隊也致力於醫學研究和教育，並提供多種先進的醫療設施，以確保患者獲得最佳的醫療護理。如果您有精索靜脈曲張造成外觀困擾或痠痛不適，歡迎與我們諮詢討論。