【整型外科醫學年會】靜脈治療新知分享

2023年12月16日下午4點，黃耀廣醫師在台北南港漢來大飯店受邀參加《第二十一屆第二次會員大會暨學術研討會》，向整型外科專家分享嘉義長庚醫院在靜脈治療領域的最新研究成果和心得。

靜脈疾病診斷挑戰

靜脈疾病長期以來一直沒有一種有效的診斷工具。傳統的客觀血管造影方法，如CT或MRI，使用造影劑注入血管以觀察血管內的病變(如：阻塞或異常增生)，但需要從受影響的部位注入造影劑，效果不一定理想。

黃耀廣醫師在嘉義長庚的團隊，從2017年應用新的下肢靜脈診斷工具後，提高了這類病患的治療品質。

靜脈傷口治療的改進

一開始阿廣醫師和整型外科簡介了無毒核磁全靜脈造影及QFlow(血流動力)的原理，還有它辛苦但令人回味無窮的發展過程。

在演講中，阿廣醫師分享了針對靜脈傷口治療，目前在嘉義長庚靜脈治療的三個主軸。

首先是已經成熟的「靜脈傷口」治療，我們在複雜的病患上，有更好的工具可以決定治療計畫，得到可以預期的效果。

比如說，在一位190公分、150公斤的超級壯漢，他的慢性傷口十年中，經過四次補皮失敗，在他重訓的好友介紹下來到阿廣醫師門診求治。

我們的無毒核磁造影可以看到他有一條壞掉的大隱靜脈(紅色箭頭)一路從大腿連到小腿的慢性傷口(黃色箭頭)。

有了可靠的診斷工具能更好地治療，終於讓這個壯男脫離每天換藥的痛苦地獄。

阿廣醫師指出，這個新診斷工具，已經改變自已治療靜脈傷口的流程，有一天它也會改變所有足部慢性傷口治療的工具。

靜脈曲張微創治療

接著是淺靜脈治療，就是所謂靜脈曲張微創治療或超級靜脈膠微創，這種治療很常在媒體及廣告上看到，不過到底在治療什麼位置，病患甚至醫師都很難說出個具體方位。

阿廣醫師在門診前會和病患分析可能介入的位置，如圖中的1和2，就是可以用小針孔解決病灶，而圖中的3，就須要由小傷口把有問題的靜脈摘除效果最好。(簡言之就是按圖治療)

同時根據病患的情況選擇不同的治療方法，並避免術後併發症。

靜脈相關特殊疾病介紹

接著阿廣醫師分享三種不同的靜脈相關疾病，並談論新的診斷方法和治療工具的應用。這些疾病包括Klippel Trenauney Syndrome（KTS）、Vein of Giacomini，以及骨盆腔靜脈病。

Klippel Trenauney Syndrome（KTS）

KTS是一種先天疾病，通常涉及靜脈和淋巴系統的結構異常。在沒有客觀的靜脈診斷工具之前，診斷KTS一直是一項挑戰。

然而，透過無毒核磁共振的應用，我們可以明確地看到與正常情況不同的靜脈和淋巴結構，這有助於確定診斷。

我們的研究相關連結已發表在《Quantitative imaging in Medicine and Surgery》期刊中論文連結。

然而，在還沒有客觀靜脈診斷工具前，有很多病患是被暫時歸類為KTS，反而延誤治療。阿廣醫師分享了一位年輕女性，被當作KTS治療了二十年，然而，在我們的再次診斷下，病人得到了不同的診斷而可以接受微創靜脈治療。這是另一個方向，可以精進治療者的能力的應用。

Vein of Giacomini

第二個是所謂的Vein of Giacomini。這是一項由Giacomini醫師發現的疾病。有一部分的病人的小隱靜脈，會從小腿後方一直連到大腿後方，然後跑到大腿內側後，注入鼠蹊。然而，這個發現一直只能在解剖學上展示給其他醫師和病患，而無法進行客觀的靜脈影像診斷。

我們在演講中也分享了自已的成果(發表於JVS-VL)，使用核磁3D影片確認Vein of Giacomini的位置，而不是等到手術後才發現。

值得一提的是，這是世界上第一次在活體上使用客觀的靜脈影像來證實Vein of Giacomini的存在。這不僅有助於更好地計劃手術，更能用QFlow(血流動力)來分析可能的致病機轉。

骨盆腔靜脈病的重要性

第三個重點是提醒整型外科的專家「骨盆腔靜脈病」的存在。它的形態、病痛表現不同，治療方式也不同於其他足部靜脈病。

因為大部分的聽眾不曾聽過這個疾病，所以阿廣醫師開始介紹其分類和診斷的挑戰。

骨盆的靜脈病不但多而且還很複雜，終於在2020年時，美國靜脈與淋巴學會和婦科專家提出了一個SVP分類，利用Symptoms（症狀）、V（靜脈位置）和P（致病方式，如阻塞/逆流、血栓/非血栓、先天性）來更清晰地定義骨盆腔靜脈病。骨盆腔靜脈病總算有了一個共通的語言。

相較於有限的診斷工具，一個完整的診斷須要花很多時間去做超音波(特別是經陰道超音波)，甚至要侵入性的血管影(須要顯影劑和輻射線)才可以診斷。

此外，我們無毒靜脈造影的骨盆腔特定模式(中華民國發明專利i815656)，可以一次取得V (靜脈位)和P(致病因)的資訊，並且在不使用輻射線和顯影劑的情況下完成微創手術前的評估。

分享幾位病患的治療後，現場的整型外科專家，包括家兄-黃琪琛院長(米秝琪醫美中心)，不但覺得耳目一新，更驚覺其實在平常的臨床工作中，藏有不少骨盆腔充血症的患者呢！

演講的反響

演講完成後，照例有不少迴響，比如座長、秀傳醫院整外李宗勳主任分享他在高血脂與靜脈傷口相關的研究心得，以及另一常見問題：「為何貴醫院有這種檢查？」

同時，高雄長庚整外謝教授(同場另一個講者)，也邀請阿廣醫師幾個月後去高長分享心得，進一步討論討論。

此行演講另外一個收獲，是和家兄-黃琪琛院長在《整外醫學年會》會場合照(上次合照不知道是幾年前了！)及在南港難得的家人晚餐。

第二天在家兄的協助下，帶著家人到北海岸逛逛，晚上回到嘉義的海邊，繼續漸入佳境的鄉居生活。