主動脈瓣膜狹窄有解！經導管微創主動脈瓣植入術（TAVI），心臟瓣膜治療新趨勢
主動脈瓣膜狹窄有解！經導管微創主動脈瓣植入術（TAVI），心臟瓣膜治療新趨勢
主動脈瓣膜病變，主要是硬化/鈣化合併主動脈瓣狹窄、感染、或是主動脈基底擴大（需要＂換門加換框＂）。
長久以來，治療一直是以「傳統開心手術」，在體外心肺循環技術的輔助下，進行瓣膜更換。（延伸閱讀：常見的心臟手術：主動脈瓣更換術）
在2024年時，黃醫師服務所在的＂嘉義長庚醫院＂，購入了混合手術室（Hybrid Room, Pheno system）
目前，黃耀廣醫師除了傳統的主動脈瓣更換術外，也提供微創主動脈瓣植入術 （TAVI：trans-catheter aortic valve replacement）作為病患治療的選擇。
主動脈瓣膜狹窄手術速看
微創主動脈瓣植入術（TAVI：trans-catheter aortic valve replacement）是什麼？
經導管主動脈瓣置換術（Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI）是一種微創的心臟介入技術。
主要用於治療嚴重主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS）的患者，尤其是超高齡、高風險或無法接受傳統開胸手術的患者。
TAVI透過導管將人工瓣膜植入患者的主動脈瓣位置，常經由股動脈、鎖骨下動脈或經心尖部路徑完成，具有恢復快、併發症少的優勢。
TAVI與傳統心臟外科主動脈瓣置換術（AVR）的主要差異
以下是TAVI與AVR的主要差異表格：
| TAVI | AVR | |
|---|---|---|
| 手術方式 | 微創介入技術，無需開胸，須在混合手術室中進行。 | 需全身麻醉和體外循環，需開胸進行瓣膜置換。 |
| 適應症 | 適用於高風險或無法接受開胸手術的患者，包括年長或多重共病患者。 | 適用於年輕、身體狀況較佳的患者，尤其是低中風險族群。 |
| 恢復時間 | 恢復時間短，患者通常可在數天內出院，活動能力較快恢復。 | 需較長的住院和復原期，可能數週才能完全恢復。 |
| 併發症風險 | 出血及感染風險較低，但可能出現瓣膜滲漏或心律不整。 | 由於開胸手術及使用體外循環技術，出血、感染及手術相關併發症風險較高。 |
一、手術方式的差別
- TAVI：透過微創介入技術完成，無需開胸手術。須在混合手術室中進行。
- AVR：需全身麻醉和體外循環，需開胸，進行瓣膜置換。
二、適應症
- TAVI：適用於高風險或無法接受開胸手術的患者，包括年長或多重共病患者。
- AVR：適用於年輕、身體狀況較佳的患者，尤其是低中風險族群。
三、恢復時間
- TAVI：恢復時間短，患者通常可在數天內出院，活動能力較快恢復。
- AVR：需較長的住院和復原期，可能數週才能完全恢復。
四、併發症風險
- TAVI：出血及感染風險較低，但可能出現瓣膜滲漏或心律不整的情形。
- AVR：由於是開胸手術及須要使用體外循環技術，出血、感染及手術相關併發症風險較高。
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TAVI適應症與禁忌症
TAVI適應症有哪些？
TAVI 適用於以下患者群體：
1.嚴重主動脈瓣狹窄（Severe Aortic Stenosis）
- 症狀性患者，例如：呼吸困難、胸痛、暈厥等。
- 無症狀但左心室功能下降（射血分數<50%）或需進行其他心臟手術的患者。
2.手術風險高或禁忌
- 無法耐受傳統開胸手術的患者，例如有多重共病（如慢性阻塞性肺病、腎功能不全）或高齡（通常>75歲）。
- 手術風險評估（如STS或EuroSCORE）顯示為中高風險的患者。
3.血管通路適合
- 股動脈或其他替代通路的血管條件允許導管裝置通過。
4.其他情況
- 曾接受心臟手術（例如冠狀動脈繞道手術）且再次開胸風險過高的患者。
- 非鈣化但功能失調的主動脈瓣患者（部分特定情況可考慮）。
何時不能使用TAVI？（禁忌症）
1.瓣膜病變不適合TAVI
- 中度或輕度主動脈瓣狹窄。
- 主動脈瓣無鈣化（例如先天性雙葉瓣，但無顯著鈣化或狹窄）。
2.解剖學問題
- 主動脈瓣環直徑過大或過小，無法適合現有的人工瓣膜裝置。
- 冠狀動脈開口位置過低，可能因瓣膜置入引起冠脈阻塞。
- 主動脈根部嚴重病變或動脈瘤。
- 血管條件不良，例如重度周邊血管疾病或股動脈口徑過小，無法放置導管。
3.全身性健康問題
- 預期壽命極短（<1年），即使進行瓣膜置換也無法改善生活品質或預後。
- 活動性感染，例如心內膜炎，因手術會增加感染風險。
4.其他
- 需要同時解決多瓣膜病變（如二尖瓣或三尖瓣），且TAVI無法涵蓋其他病變的處理。
- 心臟結構功能極差，無法從瓣膜置換中獲得明顯改善（如重度心衰無逆轉可能性）。
是否選用經導管主動脈瓣膜置換術TAVI通常需要經由多學科心臟團隊（心臟外科、心臟科、麻醉科等）的評估。
包括影像學檢查（心臟超音波、CT）和臨床風險評估，以確保病人能夠從治療中獲益。
經導管主動脈瓣膜置換術費用多少？
經導管主動脈瓣膜置換術健保有給付嗎？台灣民眾十分幸福，經導管主動脈瓣膜置換術費用在特定的條件下，健保能給付醫材費用（如果選擇自費，須要120到150萬元，相差很大）。
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經導管主動脈瓣膜置換術，歡迎諮詢黃耀廣心臟科
黃醫師協同心臟內科楊主任，在嘉義長庚的混合手術室（Hybrid Operating Room）中，已完成數例複雜先進的經導管主動脈瓣置換術（Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI）。
其中有病人合併主動脈病變，須要同時主動脈修補（TEVR）,才有機會完成TAVI。
也有在術中碰到病患無法植入TAVI時，黃醫師也順利的轉換為傳統主動脈瓣置換術，讓病患能平安出院，健康的回到家人的身邊。
如果有主動脈瓣或其他心臟瓣膜問題，歡迎到黃醫師心血管外科 門診諮詢。
